Tratamentos para TOC
Transtorno Obsessivo Compulsivo com a Psicóloga de Florianópolis – Giselle Dechen  

Psicóloga Giselle Dechen grava especial sobre TOC na TV – Assembleia Legislativa do Estado de Santa Catarina. 

Tomar banho várias vezes ao dia. Tomar banho compulsivamente. Organizar objetos simetricamente. O que é TOC? Muitas pessoas têm manias ou hábitos que às vezes até levam a pensar em Transtorno Obsessivo Compulsivo. Mas o TOC vai muito além e traz grande sofrimento às pessoas que apresentam esse transtorno. O TOC é o assunto do programa Nossa Saúde, que recebe a psicóloga Giselle Dechen, especialista em Terapia Cognitivo Comportamental e Ansiedade. Ela explica quais são os sinais, como é feito o diagnóstico e como controlar esse distúrbio. E ainda, um recurso terapêutico desenvolvido pela professora de Psicologia da Univali Juliana Vieira Almeida Silva para ajudar no tratamento de transtornos mentais na infância. A apresentação é de Rafaela Arns. Conteúdo produzido e veiculado pela TVA – Assembleia Legislativa do Estado de Santa Catarina em 28/05/2023.

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Entendendo o Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC)

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é um quadro caracterizado pela presença de obsessões e\ou compulsões. Obsessões são pensamentos e imagens intrusivas, recorrentes e intensas que geram desconforto e emoções negativas, muitas vezes tão ruins que levam o paciente a extravasar em compulsões. Compulsões são comportamentos repetitivos ou atos mentais que a pessoa realiza de forma “ruminante”, ciclica, intensa e com propósito de aliviar sua carga mental e controlar o ambiente de acordo com as suas regras mentais, consome tempo significativo e gera exaustão, trazendo prejuízos em áreas da vida.

As obsessões levam a um aumento da ansiedade, cuja redução é associada às compulsões. Dessa forma, a pessoa pode passar a evitar gatilhos de obsessões e/ou dedicar elevada atenção às compulsões, processo que acarreta um impacto negativo em seu desempenho global. Cabe dizer que as compulsões NÃO resolvem a ansiedade, a pessoa tem uma sensação de alivio momentâneo da ansiedade mas na verdade este ciclo obsessão-compulsão contribui para um AUMENTO da ansiedade crônica.

O Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) é uma doença que se não for tratada adequadamente por profissionais de saúde mental (psiquiatra e psicólogo) ela pode sair do controle e ser crônica. Podemos observar comorbidades neste quadro, por exemplo Depressão pela incapacidade da pessoa de ser produtiva e não ter sucesso nas suas atividades. Transtornos de Ansiedade também costumam se “unir” ao TOC provocando um agravamento do quadro e uma dificuldade maior no tratamento.

Paciente tem a necessidade de lavar a mão várias vezes porque tem uma regra de que após 5 lavagens a mão estará limpa, o que vai ao contrário de evidências em saúde que nos afirma que uma lavagem feita de modo correto é suficiente para eliminar germes, bactérias, vírus…

Outro exemplo mais mental deste quadro seria a pessoa visualizar diversos cenários catastróficos pra uma situação com a finalidade de se proteger, controlar ou até evitar um desfecho negativo quando a situação ocorrer. Neste caso a pessoa é invadida por grande ansiedade e necessidade de controlar a situação, para evitar surpresas.

Qual é o perfil de pessoas que desenvolvem TOC?

Pessoas ansiosas que buscam controlar o máximo de situações ao seu redor, almejam o perfeccionismo no que fazem, não toleram a incerteza e surpresas, apresentam rigidez de regras pessoais e crenças, estão mais vulneráveis a desenvolver o transtorno. Com o TOC podem surgir comorbidades que vão agravar ainda mais o quadro, como os Transtornos de Ansiedade (Pânico, Fobias, TAG, Ansiedade Social) e Transtornos Depressivos (podendo até desenvolver uma maior gravidade com risco de suicídio). 

O que a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) pode fazer por você que tem TOC – Transtorno Obsessivo-Compulsivo ?

  • Redução e controle de ansiedade e outros sentimentos negativos
  • Racionalização sobre pensamentos invasivos (teste de realidade)
  • Controle dos impulsos para reduzir rituais
  • Planos para resolver problemas
  • Exposição a situações ansiogências (de modo gradual e monitorada pelo psicoterapeuta) e treino de estratégias de enfrentamento
  • Mudança de crenças e regras que não funcionam mais e mantem a doença

 

Quais são os tipos de TOC?

O TOC pode receber alguns tipos de subtipos de classificação como: 

Transtorno obsessivo-compulsivo subclínico: as obsessões e rituais se repetem com frequência, mas não atrapalham a vida da pessoa ou causam transtornos graves;
Transtorno obsessivo-compulsivo propriamente dito: as obsessões ocorrem de forma insistente, levando a compulsão para alívio da ansiedade e angústia.

Dentre as diferentes formas de manifestação do TOC mais relatadas em consultório temos casos como:

TOC de contaminação

 O TOC de contaminação é relativamente comum, trata-se de um quadro, onde a pessoa tem um medo exagerado de se contaminar com doenças ou que seus entes próximos, se contaminem também.

Esse tipo de TOC é muito comum em pessoas que em algum momento de sua vida, foram acometidas com doenças infecciosas ou que viram algum de seus entes queridos ou amigos, sofrerem ou morrer por estarem com alguma doença grave.

Não necessariamente o caso a cima precisa ter ocorrido, mas basta que ocorra um medo exagerado, em decorrência de pensamentos obsessivos, para caracterizar o TOC de contaminação.

Exemplos de TOC de contaminação:

  • Tomar banhos demorados (1 ou 2 horas) ou repetidas vezes
  • Lavagem exagerada e compulsiva das mãos
  • Ao tocar em corrimãos ou maçanetas passar álcool nas mãos em frequência além do necessário 
  • Limpar a casa repetidas vezes no mesmo dia

TOC de verificação exagerada

 

A verificação exagera também costuma ser muito comum, e está ligada ao medo de perda, dano, catástrofe ou de machucarem a si próprios, ou a terceiros. 

O paciente apresenta pensamentos intrusivos, dos quais gera muito medo de serem responsáveis por alguma catástrofe, culminando em comportamentos repetitivos, até que a pessoa tenha a sensação de segurança. 

Exemplos de TOC de verificação exagerada:

  • Verificar se o gás está fechado por diversas vezes
  • Conferir se o carro está onde estacionou várias vezes
  • Voltar em casa para conferir se trancou a porta várias vezes
  • Verificar se realmente fechou o registro da torneira diversas vezes

TOC de contagem compulsiva

 

O TOC de contagem compulsiva é relativamente simples, mas não por isso, deixa de causar sofrimento a pessoa acometida. Trata-se de indivíduos, que motivados por pensamentos intrusivos realiza a contagem inúmeras vezes, muitas vezes com o “propósito de evitar alguma calamidade”.

O paciente acometido com esse tipo de TOC, basicamente possui uma necessidade compulsiva de contar as coisas de forma sistemática e às vezes a ponto de não conseguir parar.

Exemplos do TOC de contagem compulsiva:

  • Contar o número de letras que uma palavra possui
  • Contar o número de pisos no chão
  • Contar quantas vezes uma pessoa respira
  • Realizar ações x número de vezes

Vale lembrar que mesmo sendo apenas a ação de contar, esta é uma forma que o paciente procurar, para aliviar a ansiedade e angústia, sendo assim, provoca sofrimento a pessoa.

TOC de acumulação

 

O TOC de acumulação é uma variação do transtorno, que normalmente além de afetar o paciente, prejudica a vida das pessoas do convívio do afetado. 

Basicamente a pessoa não consegue se desfazer de objetos, por mais inúteis ou de baixo valor aquisitivo, ou sentimental que tenham. 

Em pouco tempo a pessoa constrói verdadeiras montanhas de objetivos em seu quarto ou casa, impedindo a passagem, gerando odores ruins ou atraindo animais, devido a restos de comida em embalagens velhas.

As características comuns no TOC de acumulação:

 

  • Não jogar embalagens plásticas usadas fora
  • Não se desfazer de roupas que não servem ou não pretendem usar
  • Sentir medo ou que algo ruim vai acontecer ao se desfazer do objeto
  • Estocar mais alimento do qual realmente consegue consumir

TOC de evitações e crenças

 

Esse é um tema delicado e difícil de se relacionar o transtorno, mas o TOC de evitações e crenças, também chamado de pensamentos mágicos, é muito comum e costuma ser difícil de caracteriza-lo.

Em resumo, o paciente em razão de obsessões desenvolve crenças, evita coisas e realiza ações, por acreditar que tais atitudes podem mudar o curso natural da vida, impedindo catástrofes, relacionadas a mortes, acidentes ou punições.

Esses comportamentos se destacam do comum, devido ao exagero presente, afetando as mais diversas esferas da vida do paciente.

Exemplos de TOC de evitações e crenças:

 

  • Evitar andar por um caminho ou usar determinada roupa para que ele ou outra pessoa não morra
  • Deixar de fazer coisas antes prazerosas por medo de punições de seres superiores
  • Ações irracionais como sentar e levantar diversas vezes para que algo ruim não aconteça

    TOC de pensamentos intrusivos e repulsivos

     

    Os pensamentos intrusivos fazem parte de praticamente todos os tipos de TOC, mas estamos ressaltando-os aqui, por ser a característica que mais prejudica a qualidade de vida de uma pessoa.

    Como o próprio nome diz, são pensamentos que invadem e estes podem ser dos mais diversos tipos, dos quais podem gerar muita angústia, medo, repulsa e desorientações quanto se aquele pensamento é correto ou não.

    Exemplos do TOC de pensamentos intrusivos e repulsivos:

    • Medo de morte iminente por agentes internos ou externos;
    • Pensamentos de agressividade para com pessoas próximas e queridas;
    • Pensamento de violência contra animais ou terceiros;
    • Pensamentos de cunho sexual com parentes ou amigos próximos.

        TOC de e simetria e organização

         

        O TOC de simetria e organização é muito comum e em muitos casos, costuma ser banalizado, por ser uma situação muito associada a pessoas com mania de deixar tudo arrumadinho.

         Não diferente dos demais, este também é resultado de pensamentos obsessivos refletidos em forma de ações compulsivas, no caso, de manter tudo simetricamente organizado.

        Exemplos de TOC de simetria e organização:

        • Organizar os móveis de forma alinhada as riscas do piso e a parede
        • Organizar objetivos na estante repetidas vezes ou simplesmente jogar fora, para que os objetivos ficaram simétricos
        • Organizar as roupas por cor, tipo, tamanho e estação

        TOC de autoafirmação de imagem

        Certamente não existe nenhum problema em querer ter uma boa aparência, afinal quando nos sentimos bem conosco, nossa autoestima se eleva, conseguimos nos aceitar e sermos muito mais felizes.

        Mas quando isso de transforma em TOC, a pessoa se torna refém do espelho e tem muita dificuldade em se aceitar ou se achar bonito (a).

        Surgem em sua psique pensamento obsessivos, degradantes e irracionais de distorção da realidade, levando a pessoa a realizar procedimentos ou passar horas se arrumando.

        Exemplos de TOC de autoafirmação de imagem:

        • A pessoa passa horas se olhando no espelho, verificando a maquiagem, cabelo etc;
        • Faz exercícios em exagero para ficar em forma;
        • Constantemente pergunta se esta bonita para reafirmar sua beleza.

          TOC pré-natal ou pós-parto

          Esse tipo de TOC não é muito comum e normalmente pode ser associado a uma super proteção, mas de fato é algo prejudicial à mãe e para a criança.

          Ocorrendo durante a gravidez e pós-parto, a mãe desenvolve um medo exagerado de que algo possa acontecer com seu bebê, que alguém ou algo possa fazer mal a criança ou a ela atingindo níveis complicados, a ponto de a mãe agendar inúmeras consultas desnecessárias ou evitar que a criança receba visita, até mesmo de entes queridos ou ainda passar muito tempo limpando para evitar que a criança se contamine com algum tipo de doença.

          TOC alimentar

          O TOC alimentar é a categoria do transtorno que mais se associa a ansiedade. Em resumo trata-se de pensamentos de cunho obsessivos, dos quais geram muita ansiedade na pessoa e faz com que a pessoa coma grandes quantidades de alimento para aliviar a ansiedade. Existe também, casos em que a pessoa precisa organizar todos os alimentos no prato, separadamente, para então poderem comer, do contrário a pessoa é acometida por muita angústia.

           

          Observação: os Transtornos Psiquiátricos ou Psicológicos seguem graduações do tipo Leve, Moderado ou Grave. Isso significa que a partir do grau Moderado você pode precisar de uma intervenção médica para tomar um psicofármaco e poderá ser encaminhado pela psicóloga (o) que te atende. Os tratamentos combinados (TCC – Terapia Cognitivo-Comportamental e Psiquiatria) tem apontado excelentes resultados no curso das doenças mentais.  

          Psicóloga Giselle Dechen

          Especialista em Terapia Cognitivo-Comportamental

          CRP. 12/11788 – Terapia Online ou Presencial  

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          Especialização em Terapia Cognitivo-comportamental

          Psicóloga Clínica Cognitivo-Comportamental pela PUC Campinas/SP

          MBA em Gestão de Pessoas – Escola Superior de Administração, Marketing e Comunicação de Campinas/SP

          Practitioner em Programação Neurolinguística – Instituto Actius Campinas/SP

          Extensão em Psicofarmacologia Clínica – USP – Universidade de São Paulo